移植并发症护理
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  一、口腔炎症的护理
  (一)口腔炎分级标准
  1级    口腔粘膜广泛红斑;
  2级    孤立小溃疡和白斑;
  3级    融合性溃疡,白斑约占口腔粘膜25%;
  4级    出血性溃疡。  
  (二)口腔炎症护理:
  1.重视漱口,详细、耐心地讲解漱口的重要性,取得病人配合,早晚和三餐后用消毒水漱口,每日不少于5次。
  2.1级至2级口腔炎漱口:日间每2小时1次,夜间每6小时1次。
  3.3级至4级口腔炎:对可疑部位取样本行细菌和霉菌培养;餐前可给予利多卡因漱口液麻醉药止痛;给予流质饮食。
  4.口腔溃疡护理:溃疡面局予以部局部用药。5%碳酸氢钠和四氢叶酸钙交替漱口,每次含漱时间为5分钟左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。
  二、出血性膀胱炎的护理
  1. 水化和强迫性利尿:在输注CTX后静注速尿20~40mg,同时大剂量静脉输液,要求每日补液量5000~6000ml,24小时尿量在3000~4000ml以上。并注意观察尿色及有无血块等,严格记录出入量,及时向医师报告病情变化。
  2. 在输注CTX前静滴5%碳酸氢钠,使尿的PH值在7.5以上。
  3. 静脉滴注美司那,它可以和膀胱内的丙烯醛特异性结合,减少CTX的毒性,用法是输CTX后0,4,8,14小时各重复1次,总剂量为CTX的120%~160%。
  4. 当发生出血性膀胱炎时,每次排尿后给予1:5000洗必泰液冲洗会阴或用1:5000洗必泰棉球消毒尿道口。
  三、移植物抗宿主病(GVHD)
  (1)检查皮肤完整情况,并注意皮肤清洁;
  (2)腹泻期间的护理:随GVHD程度加重而增加,腹泻量每日可达1500~3000ml;注意保持肛门清洁干燥,每日用1:2000洗必泰液清洗会阴部,早晨、午睡后和晚间临睡觉前3次,常规便后坐浴。
  (3)每日空腹测体重1次:体重在短期内增加10%以上,并出现肝肿大、腹水、黄疸等时,注意皮肤、巩膜黄染情况,严密监测体重、腹围,停止使用一切对肝有损害的药物。
  (4)在应用环胞菌素A治疗中要注意观察神经系统症状及肝、肾功能;在输注环胞菌素A时,不得与其它药物混输。
  四、感染与出血
  1.严密的隔离措施是预防感染的关键:用1:2000洗必泰溶液擦拭百级室内的所有物品表面每日1次。
  2. 用1:2000洗必泰溶液擦拭百级室地板,每日1~2次。
  3.血压计的袖带、网套等均以1:2000洗必泰溶液浸泡半小时后晾干备用或辐照后备用,病人被套、大单、枕套等均高压灭菌消毒。
  4.禁止病人搔鼻,空气干燥时可用复方鱼肝油滴鼻,防止鼻腔出血;用软毛牙刷刷牙(血小板低于2万时,禁止刷牙),防止牙龈,黏膜损伤出血。
  五、静脉闭塞病(VOD)  
  (1)严密监测生命体征、神志及皮肤巩膜颜色等;
  (2)空腹测体重和量腹围每日1次;
  (3)严密监测肝功;
  (4)控制钠盐和液体摄入;
  (5)VOD伴腹水的病人,局部加强皮肤护理。
  (6)血氨偏高或有脑病患者应限制蛋白质摄入。
  六、间质性肺炎(IP)
  间质性肺炎为非细菌性、非霉菌性肺部炎症。病理上主要包括单个核细胞的非间质浸润和液体潴留,肺泡空间相对减少。症状主要是气短、干咳。
  (1)观察生命体征、神志、紫绀、呼吸困难、咳嗽的变化,取半坐卧位。
  (2)给予鼻导管、面罩吸氧,根据血气分析调节氧浓度给氧流量。
  (3)输注抗病毒药速度不要过快,“丽科伟”、“塞美维”不低于2小时,“可耐”不低于3小时,以免引起头晕、心慌等不适。
  (4)耐心细致开导病人,减轻病人烦躁,减少耗氧量,集中进行治疗与护理,保证病人充足的休息。


来源:重庆市血液内科医疗质量控制中心
日期:2013-10-20 9:26:27

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